De fitness op Walcheren!
Home
Fitness
Team Fitness
Bedrijfsfitness
Personal training
Tarieven
Rondleiding Fitness De Driehoek
Fietskleding Fitness De Driehoek
Groepslessen
Functioneel trainen
Spinning
Driehoek Pump
Core BBB workout
Ouderen Functionele Training
Balans training
Ik gae et doe!
Bootcamp
Kinderfeest
Preventiecentrum
Sportmassage
EC Test
Lactaat test
Buurtsportcoach
Sporten met hersenletsel (NAH)
Diabetes en Obesitas
Voeding
Even voorstellen
Werkwijze
Tarieven voeding
Vergoedingen
Fitness De Driehoek 60 dagen challenge!
Sportreizen
DRIEHOEK LANDENREIS
Wilder Kaiser 2.0 2024
Wilder Kaiser 2023
Val Gardena 2022
Val Gardena 2021
Val Gardena 2020
Val Gardena 2019
Nieuws
Contact
Voeding intake Jeffrey
Home
Voeding intake Jeffrey
Company
Naam
*
Geslacht
*
Man
Vrouw
Genderneutraal
Geboortedatum
*
Leeftijd
*
Adres
*
Straat en Huisnummer / Plaats / Postcode
Email adres
*
Telefoonnummer
*
mobiel / vaste telefoon
Lengte en gewicht
*
Waarom wil je met dit project meedoen?
*
Heb je al eerder geprobeerd om af te vallen of aan te komen, zo ja wat heb je geprobeerd?
*
Wat kan Fitness De Driehoek voor je betekenen om een betere leefstijl te ontwikkelen?
*
Slaap / uren
*
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Hoeveel uren slaap je gemiddeld per nacht?
Rookt u?
*
Ja
Nee
Indien nee, sla de rook vragen over.
Wanneer je rookt, zou je dan daarmee willen stoppen?
Ja
Nee
Misschien
Minderen
Ik rook niet
Hoeveel sigaretten rook je gemiddeld per dag?
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20 of meer
Heb je in de afgelopen 4 weken alcohol gedronken?
*
Ja
Nee
Ik drink niet
Indien nee, dan mag je de vragen over alcohol overslaan.
Hoeveel glazen nuttig je gemiddeld per week?
0-5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
30 of meer
Zou u willen stoppen met drinken wanneer je drinkt?
Ja
Nee
Minderen
Ik drink niet
Beschrijf uw woonsituatie.
*
alleen
alleen met kind(eren)
samenwonend zonder kind(eren)
samenwonend met kind(eren)
samen in gezinsverband als kind
samen zonder relatie
Wat voor beroep en / of studie doet u?
*
Hoe intensief is uw beroep en / of studie?
*
Zittend
Staand
Veel eisend
Hoeveel uur werkt u per week?
*
0-8
8-16
16-24
24-32
32-40
40 of meer
Hoe vaak sport / beweegt u per week?
*
1 keer
2 keer
3 keer
4 keer
5 keer
6 keer
7 keer
8 keer
9 keer
10 keer of meer
Welke sport(en) beoefent u en wat doet u aan beweging?
*
Wat zijn uw eventuele hobby's?
*
Ontbijt u iedere ochtend?
*
Ja
Nee
Slaat u wel eens maaltijden over?
*
Ja
Nee
Eet u na 20.00 uur in de avond?
*
Nee
Ja, 1 - 2 keer per week
Ja, 2 - 3 keer per week
Ja, 3 - 4 keer per week
Ja, 4 - 5 keer per week
Ja, 5 - 6 keer per week
Ja, 6 - 7 keer per week
Ja, 7 keer per week
Heeft u een idee hoeveel calorieën u per dag eet?
*
Nee
Ja, rond de 1500 kcal
Ja, rond de 1750 kcal
Ja, rond de 2000 kcal
Ja, rond de 2250 kcal
Ja, rond de 2500 kcal
Ja, rond de 2750 kcal of meer
Eet u totdat u zich voldaan voelt of totdat u vol zit?
*
Echt vol
Voldaan
Is er voeding wat u absoluut niet lust of eet om een bepaalde reden?
*
Zijn er allergieën of voeding waar u niet tegen kan?
*
Gebruikt u voedingssupplementen? Zo ja, welke?
*
Wat is uw voedingsgewoonte?
*
Alleseter
Flexitariër (Eet minstens eens per week geen vlees, vis, vleeswaren of vleessnacks)
Vegetarisch
Veganistisch
Anders
Gebruikt u medicatie? Zo ja, welke?
*
Risicoanalyse - deelname fysieke activiteiten
*
Ik heb een aandoening aan hart of bloedvaten
Ik heb regelmatig pijn in de borst
Ik heb regelmatig last van kortademigheid of duizeligheid
Er is ooit door een arts geconstateerd dat mijn bloeddruk te hoog was
Ik heb een bot- gewrichtsaandoening die verergerd door inspanning
Ik gebruik op dit moment medicijnen
Ik heb een aandoening die mij belemmert in algemene zin
Geen van bovenstaande is van toepassing op mij
Indien u op één van de onderstaande opties hebt aangevinkt en uw (huis)arts heeft niet aangegeven dat u kunt gaan deelnemen aan lichamelijke inspanning, dan adviseren wij u vooraf uw (huis)arts op de hoogte te brengen van uw voornemen bij ons te gaan bewegen / sporten.
Vragen en / of opmerkingen
Is er iets wat Fitness De Driehoek nog moet weten of dat u kwijt wilt?
VOLG ONS OP
INSTAGRAM!
Volg ons op facebook!
Facebook
Follow me on
Follow me on
Follow me on
